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聚焦熱點：新冠后可能變「白肺」？一定要做肺部CT嗎？
來源：瑞濟醫(yī)院 發(fā)布時間：2023-01-09
最近，“白肺”相關話題頻上網(wǎng)絡熱搜，從少年，到中年，再到老年，部分新冠感染者在就診時都發(fā)現(xiàn)了肺炎，甚至肺部CT出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象。
在引起廣泛關注的同時，也帶來焦慮和恐慌，很多人紛紛擔心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人陽了會不會有“白肺”？CT可以確診肺炎，都有必要去做嗎……
一、網(wǎng)上這么多病例，是不是意味著白肺在陽了之后很常見？
并不是。白肺在臨床上，是一種比較嚴重的病毒性肺炎表現(xiàn)，不是說只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學表現(xiàn)的一個口語化的描述，當出現(xiàn)炎癥和感染，肺泡被滲出液或者炎性細胞填充，在影像學上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色區(qū)域。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出比較多，白色的影像區(qū)域面積達到70%-80%，才在臨床上稱為白肺。
不僅僅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌等病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴重時都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍稱，相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結構性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病患者，受到的影響會更大。
二、要不要去醫(yī)院拍個CT看一下是否存在感染？
白肺是一種“欺軟怕硬”的病癥，免疫功能正常的情況下，絕大多數(shù)人很難出現(xiàn)白肺。臨床上，新冠病毒感染導致的白肺是少部分病例，發(fā)生率并不高；出現(xiàn)白肺的新冠感染者大部分屬于危重癥病人，而絕大部分人是輕型或無癥狀感染者。
大多數(shù)新冠感染人群表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無累及肺部，無需特別檢查肺部。對于“陽”康，即癥狀明顯好轉或無明顯癥狀，自測抗原連續(xù)兩次陰性 （兩次檢測間隔大于24小時），更無需做檢查，即使肺部有一點感染，也會慢慢自愈。
三、哪些人群容易發(fā)生肺炎？什么情況下可能需要CT排查？
1）年齡 65 歲以上；
2）免疫抑制狀態(tài)（指正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到了影響），比如長期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風濕疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）；
4）有多種并存疾?。ㄈ缂扔行呐K病，又有肺病，腎臟還不好等）；
病情進展快的患者，特別是感染后，迅速出現(xiàn)血氧飽和度下降（＜94%），尤其是發(fā)生在上述這些高危人群上，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測。
針對以上高風險人群，有五個指標可以幫助快速排查，有任何一條都要高度警惕，及時就醫(yī)：
1）高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；
2）呼吸急促，一分鐘30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；
3）體溫恢復正常1-2天，突然又出現(xiàn)39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；
4）精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見好轉；
5）血氧飽和度儀檢測，血氧飽和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加觀察）。
尤其是特殊老人群體，有些老人重癥，并不表現(xiàn)為明顯高熱，而是直接肺炎，意識淡漠、變得少言語，特別是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血癥，這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有麻醉作用的，需要特別關注。
不過在提高警惕的同時，也希望大家不要過度焦慮。若只是單純咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT；有黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。
四、萬一患了白肺如何治療？會對肺部造成不可逆?zhèn)幔?/strong>
中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟表示，在臨床上要重點關注抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染4個方面，來采取對癥治療。
抗病毒治療要早，剛出現(xiàn)感染時，及時采用抗病毒的藥物能減少向重癥化發(fā)展；病人有休克、低氧血癥等情況下要及時應用呼吸機；有繼發(fā)感染時，要適當采用有效的抗生素治療。另外要維持水電解質平衡。
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇提醒，重癥肺炎的患者對于肺部往往會造成短時間的器質性損害，在康復期間應該需要加強呼吸系統(tǒng)的康復鍛煉，可以在呼吸康復師的指導下做一些呼吸康復操，幫助呼吸功能的恢復，避免或減少對于人體造成的肺間質纖維化等不可逆損害。
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗表示，60-80歲人群若基礎病比較穩(wěn)定，有肺炎但是沒有缺氧、氣促，大部分是可以自愈或者通過抗病毒治療痊愈的，大部分的肺炎患者經(jīng)過治療后可以康復。
不過需要特別注意的是，還是要加強對老年人和有基礎疾病人群的健康監(jiān)測，當發(fā)生感染，尤其是發(fā)現(xiàn)轉重傾向，出現(xiàn)呼吸困難等情況時，一定要及時就診。
地址：淮安市淮陰區(qū)曙光路7號（長征小學東門對面）
在引起廣泛關注的同時，也帶來焦慮和恐慌，很多人紛紛擔心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人陽了會不會有“白肺”？CT可以確診肺炎，都有必要去做嗎……
一、網(wǎng)上這么多病例，是不是意味著白肺在陽了之后很常見？
并不是。白肺在臨床上，是一種比較嚴重的病毒性肺炎表現(xiàn)，不是說只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學表現(xiàn)的一個口語化的描述，當出現(xiàn)炎癥和感染，肺泡被滲出液或者炎性細胞填充，在影像學上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色區(qū)域。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出比較多，白色的影像區(qū)域面積達到70%-80%，才在臨床上稱為白肺。
不僅僅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌等病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴重時都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍稱，相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結構性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病患者，受到的影響會更大。
二、要不要去醫(yī)院拍個CT看一下是否存在感染？
白肺是一種“欺軟怕硬”的病癥，免疫功能正常的情況下，絕大多數(shù)人很難出現(xiàn)白肺。臨床上，新冠病毒感染導致的白肺是少部分病例，發(fā)生率并不高；出現(xiàn)白肺的新冠感染者大部分屬于危重癥病人，而絕大部分人是輕型或無癥狀感染者。
大多數(shù)新冠感染人群表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無累及肺部，無需特別檢查肺部。對于“陽”康，即癥狀明顯好轉或無明顯癥狀，自測抗原連續(xù)兩次陰性 （兩次檢測間隔大于24小時），更無需做檢查，即使肺部有一點感染，也會慢慢自愈。
三、哪些人群容易發(fā)生肺炎？什么情況下可能需要CT排查？
1）年齡 65 歲以上；
2）免疫抑制狀態(tài)（指正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到了影響），比如長期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風濕疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）；
4）有多種并存疾?。ㄈ缂扔行呐K病，又有肺病，腎臟還不好等）；
病情進展快的患者，特別是感染后，迅速出現(xiàn)血氧飽和度下降（＜94%），尤其是發(fā)生在上述這些高危人群上，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測。
針對以上高風險人群，有五個指標可以幫助快速排查，有任何一條都要高度警惕，及時就醫(yī)：
1）高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；
2）呼吸急促，一分鐘30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；
3）體溫恢復正常1-2天，突然又出現(xiàn)39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；
4）精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見好轉；
5）血氧飽和度儀檢測，血氧飽和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加觀察）。
尤其是特殊老人群體，有些老人重癥，并不表現(xiàn)為明顯高熱，而是直接肺炎，意識淡漠、變得少言語，特別是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血癥，這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有麻醉作用的，需要特別關注。
不過在提高警惕的同時，也希望大家不要過度焦慮。若只是單純咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT；有黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。
四、萬一患了白肺如何治療？會對肺部造成不可逆?zhèn)幔?/strong>
中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟表示，在臨床上要重點關注抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染4個方面，來采取對癥治療。
抗病毒治療要早，剛出現(xiàn)感染時，及時采用抗病毒的藥物能減少向重癥化發(fā)展；病人有休克、低氧血癥等情況下要及時應用呼吸機；有繼發(fā)感染時，要適當采用有效的抗生素治療。另外要維持水電解質平衡。
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇提醒，重癥肺炎的患者對于肺部往往會造成短時間的器質性損害，在康復期間應該需要加強呼吸系統(tǒng)的康復鍛煉，可以在呼吸康復師的指導下做一些呼吸康復操，幫助呼吸功能的恢復，避免或減少對于人體造成的肺間質纖維化等不可逆損害。
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗表示，60-80歲人群若基礎病比較穩(wěn)定，有肺炎但是沒有缺氧、氣促，大部分是可以自愈或者通過抗病毒治療痊愈的，大部分的肺炎患者經(jīng)過治療后可以康復。
不過需要特別注意的是，還是要加強對老年人和有基礎疾病人群的健康監(jiān)測，當發(fā)生感染，尤其是發(fā)現(xiàn)轉重傾向，出現(xiàn)呼吸困難等情況時，一定要及時就診。
（資料來源：中國政府網(wǎng)、央視新聞、新華社、丁香醫(yī)生等）
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