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醫(yī)保政策

醫(yī)保門診就醫(yī)流程：

醫(yī)?；颊?→ 掛號 → 門診分診 → ?？凭驮\ → 醫(yī)生開單/開處方 → 收費處刷卡收費 → 取藥 → 患者離院

醫(yī)保報銷須知：
【住院醫(yī)療待遇】參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的，由醫(yī)保基金按比例支付。
①職工醫(yī)保在我院年度內(nèi)首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，同一年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元，最低200元。
②職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費用，在職或退休人員個人負擔(dān)比例：

③居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)600元，按75%報銷，省定七類重點醫(yī)療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例在原有比例的點數(shù)上提高5個百分點。
④【日間手術(shù)】日間手術(shù)是指經(jīng)手術(shù)并恢復(fù)觀察后，在48小時內(nèi)出院的診療服務(wù)模式。參保人員在我院采用日間手術(shù)治療的，結(jié)算時不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市基本醫(yī)療保險日漸手術(shù)病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由職工醫(yī)?；鸱謩e支付85% 。（居民醫(yī)保支付75%）
⑤【不予支付情形】下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)保基金支付范圍：
• 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
• 應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；
• 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的
• 在境外就醫(yī)的
• 國家和省規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾?/span>

淮安市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策

一、調(diào)整參保人員異地長期居住保障政策
（一）實行異地長期居住人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員統(tǒng)稱為 “異地長期居住人員”）承諾制備案。異地長期居住人員可自主選擇承諾制備案或提交材料備案，以個人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案的參保人,無需提交相關(guān)材料，按照參保地政策直接結(jié)算，待遇水平不降低。根據(jù)自身情況通過“網(wǎng)辦”和“掌辦”渠道備案或通過窗口等途徑現(xiàn)場辦理。并按要求勾選《異地長期居住人員個人承諾書》，并進行簽名承諾

（二）異地長期居住人員申請承諾制備案起始時間原則上不能早于備案當(dāng)日，自參保地經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)備案之日起６個月內(nèi)不得變更或注銷。一次備案長期有效。異地長期居住人員備案超過６個月需變更長期異地地點的，可申請重新辦理備案。以上傳材料方式辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可按需辦理變更和重新申請備案手續(xù)。參保人員在備案前已辦理入院的，住院期間待遇正常的情況下，其本次醫(yī)療費用完全納入此次直接結(jié)算，待遇水平不降低。
（三）實行異地長期居住人員多地備案。因工作、生活需要多地流動的參保人員，開放多地長期居住備案服務(wù)。多地長期居住備案人員按照參保地政策直接結(jié)算，待遇水平不降低。異地長期居住人員申請多地備案時，不可使用承諾制備案，需提供有效長期居住相關(guān)材料。

二、參保地備案地雙向直接結(jié)算
開通參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算服務(wù)。異地長期居住人員因工作、生活需要臨時返回參保地就醫(yī)，按照參保地政策直接刷卡結(jié)算，待遇水平不降低。

三、調(diào)整居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定
居民醫(yī)保參保人員在淮安市域內(nèi)跨縣（區(qū)）就醫(yī)的，執(zhí)行全市統(tǒng)一醫(yī)保政策，享受統(tǒng)一醫(yī)保待遇。門診可自主選擇市域內(nèi)基層首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。住院可自主選擇就診醫(yī)療機構(gòu)，在同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)待遇水平不降低。因病情需要，確需到市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需按規(guī)定辦理分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按分級診療規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在本市市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,支付比例在原有比例的點數(shù)上下降15個百分點。

四、國談藥省內(nèi)異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算
依托全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺，按國談藥省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算流程（下方流程圖），準(zhǔn)確判定國談藥使用患者及所用藥品信息，為異地使用國談藥患者，按省局布署開通省內(nèi)異地國談藥定點零售藥店統(tǒng)籌支付功能。做好參保群眾在省內(nèi)異地就醫(yī)備案地定點醫(yī)療機構(gòu)購買使用 “國談藥”雙通道管理藥品直接刷卡結(jié)算服務(wù)。

國談藥省內(nèi)異地就醫(yī)流程圖

▲以上《淮安市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策》來源于淮安醫(yī)療保障局公開發(fā)布文件

門診服務(wù)中心便民措施：

1、提供開水、一次性水杯；
2、提供針、線、剪刀；
3、提供筆、膠水、老花鏡；
4、提供輪椅、推車；
5、高位患者全程陪同就診；
6、提供手機加油站；
7、撥打應(yīng)急電話（119、110、120）；
8、大件行李寄存。