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醫(yī)保政策

醫(yī)保門診就醫(yī)流程：

醫(yī)?；颊?→ 掛號(hào) → 門診分診 → ?？凭驮\ → 醫(yī)生開單/開處方 → 收費(fèi)處刷卡收費(fèi) → 取藥 → 患者離院

醫(yī)保報(bào)銷須知：
【住院醫(yī)療待遇】參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。
①職工醫(yī)保在我院年度內(nèi)首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，同一年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元，最低200元。
②職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用，在職或退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例：

③居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，按75%報(bào)銷，省定七類重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
④【日間手術(shù)】日間手術(shù)是指經(jīng)手術(shù)并恢復(fù)觀察后，在48小時(shí)內(nèi)出院的診療服務(wù)模式。參保人員在我院采用日間手術(shù)治療的，結(jié)算時(shí)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)日漸手術(shù)病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由職工醫(yī)?；鸱謩e支付85% 。（居民醫(yī)保支付75%）
⑤【不予支付情形】下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?br /> • 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
• 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
• 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
• 在境外就醫(yī)的
• 國(guó)家和省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾?/span>

淮安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策

一、調(diào)整參保人員異地長(zhǎng)期居住保障政策
（一）實(shí)行異地長(zhǎng)期居住人員（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員統(tǒng)稱為 “異地長(zhǎng)期居住人員”）承諾制備案。異地長(zhǎng)期居住人員可自主選擇承諾制備案或提交材料備案，以個(gè)人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案的參保人,無需提交相關(guān)材料，按照參保地政策直接結(jié)算，待遇水平不降低。根據(jù)自身情況通過“網(wǎng)辦”和“掌辦”渠道備案或通過窗口等途徑現(xiàn)場(chǎng)辦理。并按要求勾選《異地長(zhǎng)期居住人員個(gè)人承諾書》，并進(jìn)行簽名承諾

（二）異地長(zhǎng)期居住人員申請(qǐng)承諾制備案起始時(shí)間原則上不能早于備案當(dāng)日，自參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案之日起６個(gè)月內(nèi)不得變更或注銷。一次備案長(zhǎng)期有效。異地長(zhǎng)期居住人員備案超過６個(gè)月需變更長(zhǎng)期異地地點(diǎn)的，可申請(qǐng)重新辦理備案。以上傳材料方式辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可按需辦理變更和重新申請(qǐng)備案手續(xù)。參保人員在備案前已辦理入院的，住院期間待遇正常的情況下，其本次醫(yī)療費(fèi)用完全納入此次直接結(jié)算，待遇水平不降低。
（三）實(shí)行異地長(zhǎng)期居住人員多地備案。因工作、生活需要多地流動(dòng)的參保人員，開放多地長(zhǎng)期居住備案服務(wù)。多地長(zhǎng)期居住備案人員按照參保地政策直接結(jié)算，待遇水平不降低。異地長(zhǎng)期居住人員申請(qǐng)多地備案時(shí)，不可使用承諾制備案，需提供有效長(zhǎng)期居住相關(guān)材料。

二、參保地備案地雙向直接結(jié)算
開通參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算服務(wù)。異地長(zhǎng)期居住人員因工作、生活需要臨時(shí)返回參保地就醫(yī)，按照參保地政策直接刷卡結(jié)算，待遇水平不降低。

三、調(diào)整居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定
居民醫(yī)保參保人員在淮安市域內(nèi)跨縣（區(qū)）就醫(yī)的，執(zhí)行全市統(tǒng)一醫(yī)保政策，享受統(tǒng)一醫(yī)保待遇。門診可自主選擇市域內(nèi)基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住院可自主選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇水平不降低。因病情需要，確需到市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需按規(guī)定辦理分級(jí)診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按分級(jí)診療規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在本市市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院治療的,支付比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

四、國(guó)談藥省內(nèi)異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算
依托全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，按國(guó)談藥省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算流程（下方流程圖），準(zhǔn)確判定國(guó)談藥使用患者及所用藥品信息，為異地使用國(guó)談藥患者，按省局布署開通省內(nèi)異地國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)籌支付功能。做好參保群眾在省內(nèi)異地就醫(yī)備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買使用 “國(guó)談藥”雙通道管理藥品直接刷卡結(jié)算服務(wù)。

國(guó)談藥省內(nèi)異地就醫(yī)流程圖

▲以上《淮安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策》來源于淮安醫(yī)療保障局公開發(fā)布文件

門診服務(wù)中心便民措施：

1、提供開水、一次性水杯；
2、提供針、線、剪刀；
3、提供筆、膠水、老花鏡；
4、提供輪椅、推車；
5、高位患者全程陪同就診；
6、提供手機(jī)加油站；
7、撥打應(yīng)急電話（119、110、120）；
8、大件行李寄存。